Астрахань в конце XX века » Становление здравоохранения в Астраханской губернии
Разместил: Admin   Дата: 03.02.2008 01:19
Комментарии: (0)   Рейтинг:
История здравоохранения в России начинается с учреждения в Москве в 1581году аптекарской палаты. В 1620 году она была преобразована в аптекарский приказ. Решительный шаг в развитии всего медицинского дела предпринял Петр I, заменив аптекарский приказ медицинской канцелярией и положив начало санитарному законодательству в России. По многочисленным указам в петровскую эпоху создавались аптеки, госпитали, медицинские школы и т.п. Тогда же было положено начало городской медицине. Екатерина II преобразовала медицинскую канцелярию в медицинскую коллегию (1763). При Павле I появились и местные медицинские учреждения - губернские врачебные управы (1797). В 1799 году в Петербурге была открыта первая медицинская академия. При Александре I медицинская коллегия была преобразована в экспедицию государственного медицинского управления, которая в 1803 году переименована в медицинский департамент.

История развития здравоохранения в Астраханском крае своими корнями уходит в начало XVIII в., когда в 1721 году здесь была учреждена Астраханская государственная аптека. Она предназначалась не только для медикаментозного обеспечения находящихся здесь войск и флота, а была, прежде всего, центром заготовки лекарственного сырья для нужд всей России.

Первым стационарным медицинским учреждением Астрахани была «Странноприимная больница» при Спасском монастыре (просуществовала до 1796г.).1 Как и в других губерниях России, Астраханская губернская врачебная управа была учреждена в 1797 году, реорганизованная в 1865 году во врачебное отделение губернского правления.

1 сентября 1792 г. в Астрахани на берегу Кутума была открыта первая гражданская больница на 30 мест. Астраханский приказ общественного призрения предпринял практические шаги по строительству новой больницы на 100 мест, которая была построена на Паробичевом бугре в ноябре 1797г. Немногим позднее, в 1832г., в Астрахани начала действовать еще одна больница на 180 мест.

Особенно благоприятными для Астраханского края в деле расширения больничного строительства оказались 70-80-е гг. XIX в. 19 февраля 1876г. на Варвациевском канале была открыта бесплатная городская больница, названная Мариинской. 6 декабря 1881 г. на улице Почтовой была открыта временная больница, вскоре получившая название Александровской. В этом же году больницы были объединены под названием Астраханская городская соединенная Александрово-Мариинская больница. Вслед за этим административным решением произошло и территориальное объединение двух больниц и размещение их на Покровской площади.

Большим и неоценимым подспорьем государственной казны в деле развития здравоохранения в крае являлась благотворительная деятельность, носившая частный и общественный характер. Возникновение общественной благотворительности в Астраханской губернии относится к началу XVIII в., когда по указу Св. Синода в 1721 г. стали открываться при церквах богадельни. В 1723 году в губернии насчитывалось уже 11 богаделен, в которых содержалось 150 «призреваемых». Эти заведения общественного призрения испытывали острую материальную нужду, так как казна на их содержание финансовых средств не выделяла. Ситуация стала позитивно меняться после учреждения по царскому указу Приказов общественного призрения.

Астраханский Приказ общественного призрения был образован в 1767г. Деятельность его возглавлял губернатор. Помимо вопросов здравоохранения, Приказ ведал проблемами народного образования, опеки и т.д.

В связи с отсутствием земств в Астраханском крае, которым в России передавались функции общественного призрения, Приказ просуществовал здесь до 1917 г.

С первых дней работы Астраханского Приказа в его казну стали поступать деньги от всех существующих благотворительных обществ г. Астрахани. Сумма собранных денег в первый год существования Приказа составила 63764 руб. Кроме того, 15000 руб. было отпущено из казны. К 1797 г. капитал Приказа составлял 150292 рублей серебром. Значительная часть этих денег была использована на устройство богадельни Приказа, сиротского дома, на строительство нового деревянного корпуса больницы для «неизлечимых больных», казенной аптеки, расположенных на Паробичевом бугре.

С 1811 по 1818 гг. в Астраханской губернии гражданским губернатором был один из выдающихся российских врачей, воспитанник Московской госпитальной школы С.С. Андриевский. Будучи врачом, он счел необходимым прежде всего ознакомиться с состоянием медицинской помощи населению. Он лично руководил заседаниями Приказа общественного призрения и обратил внимание на нерациональную структуру лечебных учреждений в городе.

В основной Павловской больнице Приказа лечились самые разнообразные больные, в том числе «прокаженные». Рядом находилась Варвациевская больница, построенная на деньги надворного советника И.А. Варвация. В 1810г. она была передана в ведение Приказа, хотя и содержалась за счет процентов с его капитала. По инициативе губернатора С.С. Андриевского был объявлен сбор пожертвований среди купечества и дворян на постройку еще одной больницы. В нее были переведены все хронические больные из Варвациевской больницы, а также из Павловской и больные проказой. Бельем, одеждой, питанием и медикаментами больные обеспечивались за счет Приказа. К больничным учреждениям был прикреплен врач, который руководил всеми больничными корпусами и лично докладывал о работе два раза в неделю губернатору С.С. Андриевскому.

В здании Варвациевской больницы было дополнительно открыто женское отделение с «родильным покоем», заново расширено «психиатрическое» отделение.

Во всех больницах по указанию С.С. Андриевского соломенные матрацы и подушки были заменены волосяными; больные обеспечивались тремя сменами постельного и нательного белья, верхней одеждой и обувью. Повара, «хлебопеки», «накрыватели столов» получили специальную одежду: белые куртки и колпаки. Было улучшено питание больных. Пополнилось медицинское и хозяйственное имущество больниц. Аптеки обеспечивались специально закупленными в Петербурге лекарствами.

С 1870 г. по указу Александра II получили право на призрение в богадельнях Приказа и нижние военные чины, получившие увечья на действительной срочной службе или учебных сборах (до этого они мог-ли находиться только в военных госпиталях).

Благотворительные учреждения Приказа общественного призрения в основном были сосредоточены в Астрахани, но в те же годы они были открыты и в уездных городах губернии - Красном Яру, Енотаевке, Черном Яру, Цареве.

Таким образом, Приказ общественного призрения, начав свою активную деятельность с момента своего создания, продолжал ее в течение XIX- начале XX в., внеся заметный вклад в развитие здраво-охранения в Астраханском крае. Кроме того, с него начинались традиции благотворительности в крае.

Содействуя развитию благотворительности, поощряя и поддерживая ее инициаторов и организаторов, местная власть не устранялась от решения врачебных задач санитарного состояния в крае. Более того, она причисляла их к приоритетным и постоянно держала под контролем, что подтверждается конкретной деятельностью уже упомянутого нами астраханского губернатора С.С. Андриевского. Неблагоприятная санитарная ситуация, характерная для Астраханского края, держала в постоянном напряжении и медицинские учреждения, и местные органы власти. Проблема заключалась в том, что на территории губернии часто возникали очаги различных заразных болезней, что приводило к высокой смертности населения. «Бешеной» болезнью назвали астраханцы чуму, впервые появившуюся здесь в конце XVII в. и унесшую 10 тыс. жителей. В течение ХVIII-ХIХ вв. эпидемия чумы повторялась неоднократно. Лишь во время ее краткой вспышки в 1807г. умерло 1089 жителей города. Ситуация мало изменилась и к концу XIX в. В ноябре 1889г. по настоянию губернатора М.А. Газенкампфа Городская дума специально рассматривала вопрос о причинах высокой смертности в крае. В ходе обсуждения выяснилось, что по оздоровлению города за последние десять лет была проведена значительная работа: созданы группы санитарного надзора, обустроены городские бани, приведены в должное санитарное состояние рынки, значительно увеличено количество коечных мест в больницах и т.п. Причина высокой смертности вполне оправданно объяснялась, прежде всего, эпидемиями. Достаточно заметить, что в 1900 г. смертность составляла 56 человек на 1000 жителей против 13 по России в среднем. Для предотвращения вспышки тифа по предложению Городского головы на казенные средства была открыта дополнительная больница. В том же, 1889г., была создана лаборатория для исследования пищевых продук-тов, под которую выделили специальное помещение. 17 июля 1901г. в Астрахани была открыта противочумная бактериологическая лаборатория. Следует заметить, что постоянную заботу о санитарном состоянии Астраханской губернии проявлял губернатор М.А. Газенкампф, лично совершавший поездки по зараженным чумой селам и калмыцким аулам. Благодаря его срочным и энергичным действиям в 1899-1900 гг. Астрахань была ограждена от эпидемии чумы.

С давних времен среди жителей Астраханского края были известны случаи заболевания лепрой. Исследователи этой проблемы указывают, что документально подтверждается наличие лепры в Астрахани с первой половины XVIII в. Начиная с 1844 г. больных лепрой в случаях крайне необходимости госпитализировали в специальное «проказное» отделение Астраханской больницы Приказа общественного призрения. В конце Х1Хв., в 1896г., в Астрахани был открыт «Временный приют для прокаженных» на 20 коек. В 1901 г. аналогичный приют был открыт в Красном Яру. Непосредственное участие в организации лепрозория принимал губернатор М.А. Газенкампф.

Большой вклад в улучшение эпидемиологической обстановки в Астраханском крае внес губернатор И.Н. Соколовский. По его решительным настояниям только с 1909 по 1913 гг. в губернию было направлено из государственной казны 464 тыс. рублей. Ему же принадлежала инициатива организации бактериологической лаборатории для изучения источников заразных заболеваний и методов борьбы с ними. И.Н. Соколовский вынес это предложение на заседание Городской думы, которая единодушно одобрила проект, и выделила необходимые средства для его реализации. При активном участии губернатора проводилась большая работа по организации противотуберкулезной профилактической и лечебной деятельности, особенно среди детей. Он способствовал созданию Астраханского отдела Лиги для борьбы с туберкулезом, учредительное собрание которой состоялось в 1912 г.

Со временем губернаторской деятельности И.Н Соколовского совпало развитие в Астраханской губернии земской медицины.

Земские учреждения в России, как известно, стали создаваться по указу Александра II с 1 января 1864 г.

В губерниях, где еще не было введено земское управление, в том числе и Астраханской, при губернских городских управах в 1893 г. стали создаваться санитарные исполнительные комиссии, работа которых контролировалась самим губернатором.

В качестве первоочередных обязанностей санитарно-исполнительной комиссии при врачебном отделении губернского правления являлось проведение санитарно-гигиенических мероприятий как в городе, так и в сельской местности.

Обширность территории, краевая патология, многонациональный состав, сезонные условия труда подавляющей части населения Астраханской губернии создавали трудности в контроле санитарно-гигиенической обстановки и в работе лечебных учреждений. Сельское население в большинстве случаев вообще было лишено квалифицированного медицинского обслуживания. Этот недостаток в какойто мере должна была восполнить земская медицина. Ее становление и конкретная деятельность связаны с развитием земского самоуправления, введенного в Астраханском крае лишь в 1912 году, т.е. значительно позже, чем в подавляющем большинстве российских губерний. Первое Астраханское уездное собрание проходило с 15 по 21 октября 1913 года. Наряду с решением других вопросов на нем была определена смета расходов на организацию медицинского обслуживания населения восьми врачебных участков губернии: Чаганского, Федоровского, Бирюче-Касинского, Карантинского, Началовского, Бахтемирского, Яндыкского, Харабалинского.

Многие села находились на больших расстояниях от врачебного участка. Гак, например, Чаганский участок был удален на сорок верст, Яндыкский врачебный участок - на сто верст. Численность населения на врачебных участках была большая, в некоторых из них она доходила до 40 тыс. человек. Иногда на участках создавались фельдшерские пункты, но их было очень мало: это Камызякский, Тишковский, Зацаревкий.

В уездных городах функционировали лечебницы, подведомственные Астраханскому Приказу общественного призрения, но, как правило, хирургическая помощь в них не оказывалась и чаще всего в них находились больные пожилого возраста.

Архивные документы свидетельствуют, что на развитие земской медицины расходовались значительные денежные средства, поступавшие от сбора земских налогов, частично - из местного бюджета. На эти деньги содержался медицинский персонал, закупались лекарства, строились больницы. Только за 1913-1914 гг. была построена земско-сельская больница в селе Яксатово с введением барака «для заразных больных», переоборудована Зеленгинская земская больница, расширена земская больница в селе Житном, отремонтированы Бахтемировская, Харабалинская земские лечебницы, расширены помещения и земельные участки фельдшерских пунктов в селах Каралат и Зацарево.

В 1914 г. состоялось второе Астраханское уездное земское собрание, на котором был заслушан доклад о работе земских лечебных учреждений и внесено предложение о создании врачебно-санитарной комиссии при уездной земской управе с целью улучшения работы всех земских лечебных учреждений.

Был определен круг обязанностей комиссии: 1) наблюдение за техническим состоянием земских врачебных, фельдшерских и ветеринарных учреждений; 2) распределение медицинской помощи в уездах; 3) организация оспопрививания и выработка мероприятий по борьбе с эпидемиями и ликвидация последствий эпидемий; 4) разработка общих вопросов, связанных с переоборудованием и постройкой новых земских лечебниц.

Для реализации этих задач были конкретно просчитаны необходимые финансовые затраты. Смета расходов на 1914 г. свидетельствует о том, что на содержание медицинского персонала в указанном году было предусмотрено израсходовать 19 тыс. рублей, на приобретение медикаментов - 14600 рублей, на постройку и ремонт земских амбулаторий, лечебниц и фельдшерских пунктов - 123316 рублей.

Хотя земская медицина Астраханской губернии не накопила большого практического опыта, однако за пятилетний период своей деятельности она подтвердила статус целесообразности и полезности в деле медицинского обслуживания населения.

К началу XX столетия в губернии функционировали в основном ведомственные и частные медицинские учреждения. Во-первых лечилась ограниченная группа лиц, вторые не всем были доступны из-за дороговизны лечения. При всех этих недостатках следует отметить, что к этому времени в деле здравоохранения произошли заметные позитивные изменения.

В 1991 г. в Астраханской губернии было 156 врачей, из них 57 работали в ведомственных учреждениях (министерство торговли, транспорта, военнослужащие и т.д.), остальные - в частных.

На территории края функционировало 76 постоянных лечебных заведений на полторы тысячи кроватей, во время путины дополнительно открывались на Каспийско-Волжских промыслах до 60 больничных учреждений, способных принимать на санитарное лечение до 550 - 600 человек. Только за 1911 г. амбулаторная помощь была оказана 313982 больным, из них были госпитализированы 19199 человек. Из всех болезней, после сердечно-сосудистых, наиболее распространенными являлись инфекционные.

Несмотря на большое по тем меркам количество врачей и достаточное количество коечного фонда, картина заболеваемости была не очень утешительной, если учитывать и то, что велись специальные противочумные и противохолерные мероприятия, на которые только в 1911 г. было израсходовано 29486 рублей.

Действовавшие в этот период Общество астраханских врачей, медико-санитарное бюро, врачебное отделение губернского правления, Приказ общественного призрения не могли обеспечить достаточную полноту медицинской помощи, особенно в летние, осенние периоды, когда инфекционная заболеваемость увеличилась в несколько раз и не только из-за погодных условий, но и из-за большого притока людей в эти периоды из других территорий.

Целесообразно особо охарактеризовать состояние фабрично-заводской медицины, занимающей исключительно важное место в системе здравоохранения. Ее становление в Астраханском крае имело целый ряд особенностей. Первая состояла в том, что крупных фабрик и заводов в Астраханской губернии было мало, причем количество работающих на них в большинстве случаев не превышало 100 человек.

Вследствие малочисленности работающих, медицинское обслуживание на предприятиях организовано не было. Рабочие получали медицинскую помощь в городских лечебных учреждениях. Второй особенностью было то, что крупнейшие в Астраханской губернии предприятия - рыбные и тюленьи промыслы, а также некоторые предприятия по их обслуживанию - бондарное производство, артели грузчиков - были отнесены не к промышленным, а к сельскохозяйственным заведениям, и на них не распространялось существовавшее тогда в России фабрично-заводское законодательство.

Медицинская помощь на рыбных промыслах, несмотря на то, что они существовали уже целые столетия, организована была лишь в 1889 г.11 Первый проект организации медицинской помощи на промыслах был рассмотрен в Астрахани в 1870 г., однако осуществился он лишь в 1878 году. Этот год стал для Астрахани памятным: в станице Ветлянка была обнаружена чума, от которой умерло 372 человека. Это ускорило появление обязательного для всех рыбопромышленников постановления, в котором предписывалось иметь на каждом промысле по больнице с аптекой и фельдшером. Действительно, были развернуты временные больницы, наняты фельдшеры, но опасная ситуация от этого не изменилась. Эти больницы представляли собой грязные и холодные лачуги с нарами вместо кроватей, больничного белья не было, кормили больных всего лишь чаем и черным хлебом. Во главе такой больницы стоял фельдшер, который наряду с медицинскими обязанностями должен был исполнять еще и различные промысловые работы. В роли фельдшера он появлялся в основном в моменты посещения промысла какими-либо административными чиновниками.

Весной 1881 г. Управление рыбными и тюленьими промыслами провело двухмесячный врачебный надзор из-за роста числа заболеваний на промыслах. В ходе этой временной кампании серьезной медицинской помощи промысловикам оказано не было в связи с явным недостатком врачей.

Добрый почин в предоставлении промысловому населению постоянной врачебной помощи был сделан администрацией рыбных промыслов Базилевского в 1889 г. Его примеру последовала фирма братьев Сапожниковых, и к 1900 г. около 14 промыслов с 10-15 тысячами рабочих оказались обеспеченными постоянной врачебной помощью. Но вес же основная масса населения на промыслах обслуживалась фельдшерами. К концу 1913 г. насчитывалось 79 промысловых больниц.

«Свод законов..., действующих в Каспийско-Волжском рыболовном районе» предписывал постоянное присутствие врача на крупных (более 1000 человек) промыслах. В законе указывалась также, что все промысловые больницы должны находиться в заведовании врачей, и на каждой из них должен постоянно находиться фельдшер. Рыбопро-мышленник, виновный в нарушении правил, наказывался штрафом до 500 рублей.

«Свод законов...» обязывал рыбопромышленников устраивать больничные помещения и нанимать медперсонал на собственные средства. За дни, пропущенные рабочими по болезни, в случае, если болезнь была зарегистрирована в промысловой больнице, рыбопромышленник не имел права делать вычеты из заработной платы рабочих.

За соблюдением правил оказания медицинской помощи промысловым рабочим наблюдали санитарные врачи. Ежегодно они составляли медико-санитарный отчет по Волго-Каспийским рыбным и тюленьим промыслам, где указывалось количество осмотренных промыслов, недостатки в санитарном и лечебном обслуживании, количество штрафов, наложенных санитарными врачами за допущенные нарушения, а также сведения о заболеваемости и смертности на промыслах.

Предприятия, не входившие в число рыбных промыслов, но обслуживающие их (бондарное производство и т.д.) также были обязаны заботиться о здоровье своих рабочих. Так, например, в 1901 г. на правом берегу реки Волги в поселке Форпост была построена промыслово-бондарная больница, средства на постройку и содержание которой были даны владельцами как промысловых, так и бондарных заведений поселка. Эта больница обслуживала не только рабочих рыбных промыслов, но и около 1000 человек, работающих на бондарных предприятиях.

Комиссия профессора Е.В. Хлопина, командированная в 1908 г. в Астрахань из Петербурга для разработки проекта по оздоровлению города, отмечала в своих записках, что городские портовые грузчики и другие портовые рабочие «обременяют» городские амбулатории и больницы, составляя около 10% всех обратившихся за врачебной помощью. Поэтому комиссия издала постановление, согласно которому предписывалось устроить помещения-бараки и больницу в городе на 60 кроватей для портовых рабочих, а также организовать в порту специальный санитарный надзор.

Таким образом, к 1917 г. в Астраханской губернии медицинское обслуживание рабочих промышленных предприятий и промыслов было организовано следующим образом: рабочие промыслов получали медицинскую помощь в промысловых больницах, рабочие городских предприятий - в городских амбулаториях и больницах, грузчики и портовые рабочие - в портовой больнице. Кроме того, все желающие могли стать участниками созданной в 1916 г. в Астрахани больничной кассы и получать медицинскую помощь у любого врача, состоящего на городской службе.

Сельские жители обслуживались в основном ведомственными, а в предреволюционные годы еще и земскими медицинскими учреждениями.

После революционных событий 1917 г. и последовавшей за ними гражданской войны здравоохранение в Астраханской губернии развивалось в основном по тем же направлениям, истоки которых были заложены в предшествующие десятилетия. Вместе с тем, в связи со сменой приоритетов во внутренней политике новой власти последовали преобразования и в здравоохранении.

В первые годы фактически существовало две медицины: государственная во главе с Наркомздравом РСФСР и медико-санитарными отделами рабочих, солдатских и крестьянских депутатов на местах, и так называемая страховая организация, которой через страховые кассы подчинялись лечебно-профилактические учреждения. В 1919 г. оба эти направления слились в единую советскую медицину во главе с Наркомздравом. Как считают многие социал-гигиенисты нашего времени, эта акция была преждевременной, так как здравоохранение лишилось значительных средств от предпринимателей.

В годы НЭПа создалась благоприятная почва для восстановления страховой медицины. Уже 23 ноября 1922 г. появилось положение ВЦСПС и НКЗ, предусматривающее организацию страховых совещаний из представителей профсоюзов, страхорганов, органов охраны труда и совнархозов. С октября 1921 г. правительством был подписан декрет «О государственном имущественном страховании», а с июля 1922 г. было предоставлено право проводить операции по личному страхованию граждан.

С этого времени в Астрахани учреждаются контора и кассы социального страхования, проводятся «облавы по городу для обнаружения уклоняющихся от привлечения к социальному страхованию». Государственные и частные предприятия обязывались вносить страховые суммы в органы Госстраха. Год практической работы показал, что оно не обеспечило в должной мере влияния на постановку медицинской помощи застрахованным. 4 марта 1924 г. появилось новое положение о страховании, согласно которому выделялся специальный текущий счет медицинской помощи застрахованным, что в большой степени гаран-тировало использование фонда по прямому назначению. В 1925 г. на 50% по сравнению с 1924 г. были увеличены выплаты по безработице, увеличены пособия по случаю рождения ребенка, а также на кормление детей. Улучшено было положение инвалидов и семей умерших.

Рабочие, получившие увечье и потерявшие трудоспособность в связи с профессиональными заболеваниями, обеспечивались в размере фактического утраченного заработка. Было предусмотрено распространение страхования на все виды наемного труда, на все виды потери трудоспособности, дифференцирование страховых взносов в зависимости от риска опасности и вредности производства, создание отделов и подотделов рабочей медицины при Наркомздраве с целью оказания помощи застрахованным. Все лица, занятые наемным трудом, объявлялись застрахованными и имели возможность получать бесплатную медицинскую помощь в секции страховой медицины (так именовалось созданное в октябре 1922 г. при Астраханском Губздраве отделение медпомощи застрахованным).

В 1925 г. взнос на социальное страхование составлял от 16% до 22% от заработной платы, в том числе на лечебную помощь - от 4,5% до 6,5%, в зависимости от опасности и вредности производства.

Ряду предприятий устанавливался пониженный льготный тариф. К таким предприятиям относились, в частности, предприятия транспорта, госбюджетные учреждения, соляные промыслы Баскунчака. Для хорошо оборудованных предприятий (Астраханский рыбообрабатывающий завод) устанавливался поощрительный тариф.

В 1927-29 гг. постановлениями Правительства страны и ВКП (б) был утвержден принцип единства советского здравоохранения, создана централизованная, финансируемая по остаточному принципу система здравоохранения. В последние десятилетия она продолжала развиваться.

Главным в ее содержании было оказание бесплатной и общедоступной медицинской помощи, предупреждение и лечение болезней, оздоровление условий труда и быта и т.д.

Еще в начале 1919 г. при губернском отделе здравоохранения был создан санитарный отдел, объединивший четыре секции: общесанитарную, санитарно-техническую, фабрично-заводскую и жилищно-санитарную. Санитарный отдел должен был следить за санитарным благоустройством населенных пунктов губернии и г. Астрахани. Одновременно был усилен санитарно-пищевой надзор и контроль за качеством пищевых продуктов, за местами торговли, предприятиями общественного питания. Большую роль в профилактике и санитарно-противоэпидемической службе играли созданный Дом санитарного просвещения, малярийная и Пастеровская станции.

Для охраны материнства и детства было открыто два Дома ребенка, один Дом младенца, трое районных яслей в городе и 14 промысловых яслей в уездах, в городе открылись женская и детская консультации. Детские учреждения стали прежде всего школой для матерей по правильному воспитанию и вскармливанию детей. Такой же школой стали и женские консультации, которые сыграли большую роль в профилактике женских заболеваний, борьбе с криминальными абортами. Проводилась большая работа по борьбе с детской беспризорностью, изыскивались средства для улучшения детского питания. К 1927 г. было открыто еще 12 консультаций в сельских районах губернии.

Одной из неотложных задач органов здравоохранения была борьба с малярией, заболеваемость которой была очень высокой. Так, в 1924 г. было зарегистрировано 26855, а в 1925 г. - 28439 случаев. Созданная еще в 1922 г. малярийная станция под руководством профессора Ф.М. Топоркова ежегодно стала проводить хинизацию всего населения, что со временем привело к полному исчезновению случаев заболевания малярией в Астрахани.

В последующие годы шло развитие и укрепление санитарной организации Астраханской области.

Создание в 1935 г. Государственной санитарной инспекции послужило усилению санитарного надзора за всеми предприятиями, особенно пищевыми, в том числе за рыбной промышленностью. Эти мероприятия, а также массовый охват населения прививками позволили предотвратить распространение кишечных заболеваний.

В 1936 г. был построен новый водопровод, охвачена водопроводным водоснабжением и правобережная часть города, построено около 12 водопроводов с очистными сооружениями в сельских районах.

С целью охраны здоровья населения в Астрахани в свое время были открыты противотуберкулезный диспансер, родильный дом, по-ликлиника им. Пирогова. На территории Александровской больницы были построены корпуса детской соматической областной больницы, хирургического отделения, гинекологического отделения, аптеки, лаборатории.

В 30-х годах в г. Астрахани начали организовывать службу переливания крови, позже были открыты пункты переливания крови в 1-ой городской клинической больнице, в бассейновой клинической больнице, в г. Харабали, в г. Ахтубинске. На рыбных заводах, промышленных предприятиях, предприятиях водного, железнодорожного транспорта открывались больницы и здравпункты.

Наряду с увеличением общехирургического коечного фонда, начиная с 1946 г. развитие хирургической службы было направлено на создание в городских больницах специализированных коек. Были расширены стационары для больных с костным туберкулезом, вновь организуются онкодиспансеры, ортопедическое, нейрохирургическое, урологическое, травматологическое отделения. Наряду с расширением специализаций хирургических стационаров была создана специализированная помощь в поликлиниках города. Первым главным хирургом Астрахани был проф. Б. М. Хромов, а затем проф. А. И. Богатов.

С целью организации службы неотложной хирургической помощи стали создаваться условия для проведения ранней диагностики, быстрой госпитализации и хорошего послеоперационного ухода. Проводилась специализация хирургов, тематические клинические конференции, доклады на заседаниях научного общества. Большое значение имели выездные заседания общества в Икрянинский и Камызякский районы.

С 60-х годов в Астраханской области стала успешно развиваться специализированная терапевтическая служба: в областной и городской больницах были созданы отделения для гематологических больных, для больных с эндокринологическими заболеваниями, а также эндокринологические кабинеты в поликлиниках. При станции скорой помощи была организована кардиологическая бригада для оказания на дому неотложной помощи больным с инфарктом миокарда и други-ми коронарными нарушениями. Квалифицированная гастроэнтероло-гическая помощь стала оказываться во вновь созданных отделениях областной и городской больниц.

В эти же годы прогрессивные изменения произошли в торакальной хирургии. Первая операция по поводу рака легкого была выполнена проф. А.И. Богатовым (пульмоноэктомия), им же была выполнена и первая в Астрахани операция на сердце по поводу митрального стеноза, с тех пор А.И. Богатов и его коллеги такие операции делали постоянно.

В госпитальной хирургической клинике под руководством проф. В.М. Галя изучали вопросы хирургии пищевода. С большим интересом клинические хирургические кафедры и практические врачи относились к проблемам облитерирующего эндартериита, довольно распространенного заболевания в Астраханской области.

Изучением заболеваний поджелудочной железы с хирургическим лечением занимались на кафедре общей хирургии.

Особенно высокого уровня здравоохранение в Астраханской об-ласти достигло в 70-80-е гг., о чем свидетельствуют показатели здоро-вья населения Астраханской области того периода; так, показатель общей смертности в 1980 г. был 7,2 на 1000 населения, показатель рождаемости - 24 на 1000 населения, детской смертности - 18 на 1000 населения. В последующие годы эти показатели стали снижаться, здравоохранение области оказалось перед сложными проблемами. Главными причинами, обуславливающими низкую эффективность медицинской сферы, явились социально-экономическая и экологическая ситуации. Цены на услуги здравоохранения превышали возможности подавляющей части населения пользоваться платной медицинской помощью. Страховая медицина развивалась слабо. Из-за недостаточного финан-сирования крайне мало приобреталось необходимого оборудования и лекарств. В 1991-1996 гг. наблюдалось осложнение эпидемиологической обстановки.

В конце 90-х годов деятельность системы здравоохранения в Астраханской области строилась в соответствии с программой государственных гарантий, в которой были определены виды и объемы медицинской помощи, а также источники их финансирования, включая средства обязательного медицинского страхования. Общие расходы на здравоохранение в 1997 г. составили 473,0; в 1998 г. - 443,6; в 1999 г. - 678,6 млн. рублей. Расходы учреждений здравоохранения, обеспечивающих оказание медицинской помощи по социально-значимым нозологическим формам (туберкулез, инфекционные болезни и т.д.), не входящие в территориальную программу областного медицинского страхования, составили в 1997 г. - 242, в 1998 г. - 146, в 1999 г. - 231 млн. руб.

Как свидетельствуют приведенные данные, в 1999 г. ситуация в этом отношении ухудшилась по сравнению с 1996-1998 гг., несмотря на предпринимаемые органами здравоохранения усилия и возросшее в 1999 г финансирование.

По-прежнему сложной остается проблема младенческой смертности, хотя следует отметить некоторое улучшение этого показателя: в 1999 г. он составил 16,0 против 22,8 на 1000 родившихся. Снижение младенческой смертности произошло в основном по г. Астрахани. Высоким остается уровень младенческой смертности в Володарском- 26,6; Енотаевском - 22,5; Икрянинском - 21,5; Красноярском - 21,8 районах.

Уровень заболеваемости взрослого населения за последние годы почти не меняется и составляет чуть более 500 человек на каждую тысячу жителей, снижается заболеваемость детского населения, но вместе с тем увеличивается заболеваемость подростков.

Органы здравоохранения, медицинские учреждения продолжали, как и в прежние годы, работу по оптимизации объема и структуры коечного фонда области. За 1997-1999 гг. он сократился на 961 единицу. На 1 января 1999 г. коечный фонд составлял 12661 единицу. Однако, несмотря на это сокращение, объем госпитализации в 1999 г. несколько вырос и составил 22,8 на 100 человек (1998 г. - 22,7).

В связи с ухудшением экологической обстановки в области учреждения госсанэпидемслужбы особое внимание уделяли санитарно-эпидемиологической безопасности населения, обеспечивая граждан бесплатной и доступной медико-санитарной помощью в виде гигиенических, противоэпидемических и профилактических медицинских мероприятий. В результате проделанной работы в 1995-1999 гг. в Астраханской области не допущено возникновения случаев заболевания людей чумой, холерой, сибирской язвой, туляремией, которые в прежние годы иногда «посещали» наш край. Значительно сократился рост заболеваемости населения дифтерией, брюшным тифом. В течение последних четырех лет (1996-1999) в Астраханской области были зарегистрированы лишь единичные случаи кори. Заболеваемость менингококковой инфекцией снизилась за эти годы в 2,4 раза, коклюшем — в 2,3 раза. В целом инфекционная заболеваемость снизилась на 5,4%, что является для Астраханской области весьма важным показателем, если учесть ситуацию недалекого прошлого.

Эти позитивные изменения в эпидемиологической обстановке объясняются тем, что только в 1999 г. в Астраханской области против инфекций, входящих в Национальный календарь профилактических прививок, было привито 293175 человек, им сделано 353237 прививок на сумму 1 млн. 997 тыс. 98 рублей.

При всем том сохранились единичные случаи заболеваний брюшным тифом, высокой остается заболеваемость сальмонеллезом, дизентерией, прочими кишечными инфекциями, возросла суммарная заболеваемость венерическими болезнями на 11% (против 1998 г.). Прирост этот произошел в основном за счет г. Астрахани, Приволжского и Наримановского районов. В 1998-1999 гг. осложнилась ситуация по ВИЧ- инфекции: инфицированность этой инфекцией выросла за эти годы в 5,5 раза. Не изменилась в Астраханской области обстановка по туберкулезной инфекции, более того, основные показатели по ней имеют неуклонную тенденцию к росту. Заболеваемость всеми формами туберкулеза увеличилась в 1999 г. по сравнению с 1998 г. на 8,6%, среди детей - на 9,1%, на 70% выросла смертность от этой болезни.

Все эти сложные проблемы диктуют необходимость повышения интенсивности и качества комплекса проводимых противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на оказание полноценной медицинской и социальной помощи и реабилитацию больных.

В 1999 г. медицинская помощь населению оказывалась в 69 боль-ницах, 103 поликлиниках, в том числе 5 диспансерах и 52 врачебных амбулаториях, 198 фельдшерско-акушерских и 80 фельдшерских пунктах, 7 врачебных здравпунктах, 3 домах ребенка. Во врачебную амбулаторию была перепрофилирована 1 участковая больница, в фельдшерско-акушерские пункты - 7 врачебных амбулаторий. Во всех медицинских учреждениях области занято более 10 тыс. врачей и работников среднего медицинского персонала, 80% работающих врачей в лечебных учреждениях г. Астрахани и области являются выпускниками Астраханской государственной медицинской академии.

История Астраханского края: Монография. - Астрахань: Изд-во Астраханского гос. пед. ун-та, 2000. 1122 с.




Источник : http://astrakhan.ru/history/
Данный материал опубликован с разрешения администрации "Астраханского Регионального Портала". Комментарии:
Пока комментариев нет